车前草

中医治疗常见病血证

发布时间:2020/1/17 22:08:50   点击数:

血证

血证是由多种原因引起的火热熏灼或气虚不摄,致血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,称为血证。即非生理性出血疾患称为血证。

常见病证有:

1、鼻衄鼻腔出血,称为鼻出血,它是血证中最常见的一种。多由火热迫血妄行所致,以肺热,胃热,肝火为常见。少数可由正气亏虚,血失统摄引起。

2、齿衄齿龈出血称为齿衄,又称牙衄。齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。3、咯血血由肺而出,或痰中常有血丝,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咯血。咯血由肺络受损,血溢脉外而致。咯血也称为嗽血或咳血。

4、吐血血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹杂有食物残渣,称为吐血,亦称呕血。

5、便血血从肛门排出体外,无论在大便前或大便后下血,或单纯下血,或与粪便混杂而下,均称为便血。便血多由肠道湿热及脾胃虚寒而致胃肠之脉络受损所引起。

6、尿血小便中混有血液甚至血块称为尿血。因出血量的多少不同,小便呈淡红色、鲜红色、茶褐色。尿血多为热伤脉络,脾肾不固所致。

7、紫斑血液溢出于肌肤之间,皮肤出现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑。亦有称为肌衄者。

诊断依据

1、鼻衄鼻道血液外溢而非因外伤,倒经所致者,均可诊断为鼻衄。

2、齿衄血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即诊为齿衄。

3、咯血

a.多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证;

b.血由肺出,经气道经咳嗽而来,或觉得喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹有泡沫,或痰中带血,痰血相兼;

c.实验室检查如白细胞及分类、红细胞沉降率、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞以及肺部X线、支气管镜检或造影、胸部CT等有助于明确咯血原因。

4、吐血a.有胃痛、胁痛、黄疸、疳积等宿疾;

b.发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适,头昏等症;

c.血随呕吐而出,常可夹食物残渣及胃内容物,血色为紫暗色,咖啡色,也可为鲜红色,大便色黑,光亮如漆状;

d.实验室检查,呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确吐血原因。

5、便血有胃痛、腹痛、胁痛、积聚等病史,大便色鲜红,暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,实验室检查大便潜血试验阳性。

6、尿血小便中混有血液或夹有血丝、排尿时无疼痛。或实验检查,在显微镜下尿中可见红细胞。

7、紫斑

a.肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色;b.紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作;

c.重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏;

d.小儿及成人皆可患此病,以女性多见;

e.血、尿常规,大便潜血试验,血小板计数,出、凝血时间、血管收缩时间,凝血酶原时间,毛细血管脆性试验及骨髓穿刺等,有助于诊断。

鉴别要点

1、尿血与血淋的鉴别血淋和尿血均可见血随尿出,鉴别点是在排尿时疼痛与否,小便时不痛或痛不明显者,为血尿;排尿时尿血伴有疼痛兼有小便滴沥涩痛者为血淋。

2、咯血与吐血的鉴别咯血与吐血均经口出,但截然不同。咯血是血自肺而来,经气道咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。而呕血是由胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心呕吐等症状,吐血后无痰中带血。但大便多呈黑色。

3、便血之远血与近血鉴别便血有远血、近血之分,远血多色暗,先便而后血;近血多色鲜,先血而后便。但常是血便相混而下,难于辨其前后,故可从便血颜色加以鉴别,便血鲜红者为近血,血色紫暗者为远血。

辨证论治

1、辨证要点

(1)辨外感内伤:外感病急,病程短,多有表证,兼见外感风寒、风热者病在肺卫,内伤多脏腑,气血阴阳失和的表现。

(2)辨有火无火:无火者则有气虚或瘀血见证;有火者,当辨实火或虚火。

(3)辨证候虚实:根据病程,临床证候及出血情况,新病多实;久病多属虚证。

2、治疗原则血证的治疗,应掌握治气、治火、治血三大原则与急救处理。治气,实证当清气降气,虚证当补气益气;治火,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;治血,选用凉血止血,收敛止血,活血止血。当血出暴急量多时,必须辨其虚实而急救之。

3、各类血证的治疗鼻衄

(1)应急措施:

a.用湿毛巾或冰袋冷敷额部及鼻根部。

b.将百草霜,血余炭,用棉花球蘸上药末塞入鼻内。

c.鼻衄不止,可用大蒜捣如泥,做成药饼,贴敷同侧涌泉穴。

d.手指按压上星、印堂穴。

(2)分证论治

a.邪热犯肺

鼻出血而干,口干咽燥,或兼身热,咳嗽少痰,舌质红,舌苔薄,脉数。

清热泄肺,凉血止血。

桑菊饮加减。桑叶10g,菊花12g,杏仁10g,桔梗6g,连翘20g,生甘草6g,薄荷6g,芦根30g。

b.胃热炽盛

鼻出血或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁便秘,舌红,苔黄,脉数。

清胃泻火,凉血止血。

玉女煎加减。麦冬12g,生地黄20g,牛膝10g,石膏30g,知母10g。

c.肝火上炎

鼻出血,头痛,目眩,耳鸣,烦急易怒,面红目赤,口苦,舌红,苔黄,脉弦数。

清肝泻火,凉血止血。

龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、当归、车前子、泽泻各10g,柴胡5g,木通、生甘草各6g。

d.气血亏虚

鼻出血,或兼齿衄,肌衄,神疲乏力,面色苍白,心悸夜寐不安,舌淡,脉细无力。

补气摄血。

归脾汤加减。党参15g,白术10g,黄芪20g,当归10g,炙甘草6g,茯神15g,远志10g,酸枣仁10g,木香6g,龙眼肉10g,生姜3g,大枣10g。

(3)单方验方

a.茜草根、艾叶各30g,研末蜜丸,乌梅9g,煎汤送服。治虚寒性鼻衄。b.鲜仙鹤草、小蓟、旱莲草捣汁内服。c.仙鹤草茶取仙鹤草15g,水煎代茶饮。

咳血

(1)分证论治

a.燥热伤肺

喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红少津,苔薄黄,脉数。

清热润肺,宁络止血。

桑杏汤加减,桑叶、杏仁、沙参、贝母、栀子各10g,淡豆豉6g,梨皮10g。

b.肝火犯肺咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胁肋胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

清肝泻肺,凉血止血。

泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、海蛤壳各10g,甘草、青黛各6g。

c.阴虚肺热

咳嗽痰少,痰中带血,或反复咯血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。

滋阴润肺,宁络止血。

百合固金丸加减。生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、玄参各10g,甘草6g,桔梗3g。

(2)单方验方及食疗方

a.新鲜仙鹤草g,捣汁,加入藕汁1盅,炖热后待凉服。b.生萝卜捣汁,半杯,加盐少许内服。c.白茅根30g,水煎,用童便1盅冲服。

d.百合粥:取百合60g,大米g,白糖g。洗净大米、百合,加水适量,先置武火上烧沸,再以文火煨熬,熟烂时加入白糖或盐即成,每天食3到5次。用于肺痨久咳,咳痰唾血。

(3)针灸疗法:取穴:鱼际、内关、外关、孔最、郄门、膈中、膻中,每次选3到5穴,针刺泻法。

(4)外治法:取新鲜大蒜1头去皮,捣成泥状,称取9g,并加硫黄末6g,肉桂末3g,冰片3g,研匀后分涂两块纱布上,敷贴于涌泉穴(双),隔日调换1次。用于咯血中等量以上的病人,对肺阴虚或虚阳上亢咯血者疗效尤为显著。

吐血

(1)应急措施:根据病情选择止血方法:

a.大黄粉(或醇提片),每次3g,每日3次,口服;

b.云南白药,每次0.5到1g,每日3次,口服;

c.三七粉或白及粉,每次3g,每日3次;

d.紫地宁血散,每次2安瓿(8g),每日4次,口服;或用本药30安瓿溶于ml凉开水中,冰藏至3到4摄氏度,每次经胃管注入胃内ml,协助患者左右转动体位,使药液与胃内黏膜各部分接触,随即抽出,反复2到3次,然后再注入ml保留胃内,每天1到3次,出血停止24小时后,拔出胃管改为口服;

e.内镜下局部止血。

(2)分证论治

a.胃热壅盛

脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,苔黄腻,脉滑数。

清胃泻火,化瘀止血。

泻心汤合十灰散加减。药用黄芩10g,黄连6g,大黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、丹皮各10g,白茅根30g,棕榈皮6g。

b.肝火犯胃

吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。

泻肝清胃,凉血止血。

龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g,栀子10g,黄芩各10g,柴胡5g,生地黄、车前子、泽泻、当归各10g,木通6g。

c.气虚血溢

吐血缠绵不休,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。健脾益气,摄血止血。

归脾汤加减。(见鼻衄)

(3)单方验方及食疗方a.大蓟草、白茅根、藕节各30g,煎服,也可加韭菜汁少许1次服下。b.鲜芦根90g,生侧柏叶、仙鹤草各30g,煎服。

c.参三七、白及、生大黄按2∶2∶1比例研成药末,每服3到4.5g,每日3到4次,温开水调服。d.仙鹤草、冰糖按1∶2用量比例制成膏,每次15g,每日2次。

e.生地黄汁、鲜芦根汁、白及粉、藕粉各适量,温开水调成糊状口服。便血(1)应急措施:参见吐血。

(2)分证论治

a.肠道湿热

便血色红,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌红,苔黄腻,脉濡数。

清热化湿,凉血止血。

地榆散加减。药用生地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓、槐花、侧柏叶各10g。b.气虚不摄

便血色黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌淡,脉细。

益气摄血。

归脾汤加减(见鼻衄)。

c.脾胃虚寒

便血色黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜温喜按,喜热饮,面色不华,神倦少气,懒言,便溏,舌淡,脉细。

健脾温中,益气止血。

黄土汤加减。药用灶心黄土30g,白术、附子、地黄、黄芩、阿胶、甘草各10g。

(3)单方验方a.侧柏叶、白及各10g,共研细末,每次3到6g,每日2次冲服。

b.乌贼骨、白及、甘草各等量,共研细末,每次3g,每日3次。

c.猪肠芫荽羹:鲜猪大肠30g,芫荽60g,洗净煮熟,空服1次食之。用于胃热或湿热未清之便血。

d.猪肠汤:猪大肠90g,加黄连、木香末各30g。将猪大肠洗净,黄连、木香末填入肠内,扎紧两头,用米醋煮烂,分3次空腹服之。用于胃热、湿热之便血。

e.猪肠槐米汤:猪大肠g,槐米15g,同入瓦锅内,加水适量,煮3到4小时,去渣顿服,每日1次,连服数天。

(4)针灸疗法:

便血

属实热者可配合针刺曲池、大椎、三阴交,用泻法;属虚寒者可取足三里、太白、脾俞、肾俞等,针用补法或温针,或艾灸百会、气海、关元、命门等。

尿血

(1)应急措施:尿血量多者,当先行止血,可选用:a.云南白药,每次1g,每日4到6次,口服。b.生三七粉,每次1g,每日3到4次,口服。c.紫珠草50g,水煎ml,每日3次,口服,或紫珠草片,每片0.3g,每次4到6片,每日4次,口服。

(2)分证论治

a.下焦热盛

小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤生疮,夜寐不安,舌红,脉数。

清热泻火,凉血止血。

小蓟饮子加减。药用小蓟、生地黄、藕节、栀子、竹叶、滑石、当归、炒蒲黄各10g,木通6g,生甘草3g。b.肾虚火旺

小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌红,脉细数。

滋阴降火,凉血止血。

知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻各10g。

c.脾不统血

久病尿血,面色不华,体倦乏力,气短声低,或兼齿衄、肌衄,舌质淡,脉细弱。

补脾摄血。

归脾汤加减(见鼻衄气血亏虚证)。

d.肾气不固

久病尿血,色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉细。

补益肾气,固摄止血。

无比山药丸加减。药用山药、肉苁蓉、熟地黄、山萸肉、茯神、菟丝子各10g,五味子6g,赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝各10g。(3)单方验方a.白茅根30到60g,水煎服。治热证尿血。

b.鲜车前草、鲜藕、鲜小蓟草各60g,共捣汁,空腹服。治各种尿血。

c.车前茅根汤:车前草、白茅根各30g,白糖适量,水煎后去渣,加白糖代茶饮。用于膀胱湿热之尿血。

(4)针灸疗法:心火亢盛者,针刺大陵、小肠俞、关元,施加泻法,大敦穴以三棱针刺血。脾肾两亏者,针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交,施补法,三阴交亦可平补平泻,气海穴宜导出针感向阴部放射,可在针柄上用艾卷灸之。紫斑

(1)应急措施:可选用口服止血药:

a.水牛角60g,水煎服。b.紫珠草粉5g,每日4次,吞服。

c.阿胶15g,每日1到2次,烊化服。

d.田三七粉3g,每日4次,吞服。

(2)分证论治

a.血热妄行

皮肤发斑,斑色鲜红或黯红,甚则紫红,融合成片,起病急骤,常兼有鼻衄、尿血、便血,或伴发热,烦渴,尿赤便秘,或伴有发热恶风,头痛,舌质红,苔黄,脉弦数或滑数。

清热泻火,凉血止血。

犀角地黄汤合化斑汤加减。药用水牛角30g,生地黄15g,生石膏60g,知母10g,玄参15g,赤芍10g,丹皮10g。b.阴虚火旺

斑色鲜红或紫黯,时发时止,起病较缓慢,伴头晕目眩,五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,心烦少寐,口燥咽干,舌红少苔或无苔,脉细数。

滋阴降火,凉血止血。

茜根散合大补阴丸加减。药用黄柏、茜草、生地黄、龟板、知母、黄芩、侧柏叶、阿胶、旱莲草各10g。c.气虚不摄

紫斑色紫黯淡,散在出现,时起时消,反复发作,病程轻长,伴面色苍白或萎黄,神疲乏力,心悸气短,纳呆腹胀,便溏溲清,舌淡,苔薄白,脉细弱。

健脾养心,益气摄血。

归脾汤加减(见鼻衄)。

d.瘀血内阻

久病不愈,斑色紫黯,面晦黯或唇甲青紫,胸或腰腹疼痛,痛有定处,舌紫黯有瘀斑,脉涩。

活血化瘀,消斑止血。

桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、川芎各10g,丹参、鸡血藤各20g,三七6g,生地黄、赤芍各10g。

(3)单方验方

a.白茅根、藕节各15g,白及粉3g。前二味煎水取汁,入白及粉共饮服,每日1剂,分早、晚2次服。

b.升麻、鳖甲、玄参、生地黄各10到15g,水煎服,每日1剂,分3次服。

c.茜草、白茅根、槐花10到15g,水煎分水2次服。

(4)针灸疗法:针刺膈俞、脾俞、涌泉、血海、三阴交等穴,每日1次,每次选2到3穴。

护理

观察出血部位、性质、血色及血量及出血的原因。保持病室安静,注意保暖,不宜使用热敷、热熨、艾灸等温热性疗法。便血者,遵医嘱可给生地黄、地榆等中药煎水代茶冷饮。密切观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察出血情况及伴随症状,如发现病人面白肢冷、汗出淋漓、血压下降,提示有气脱危险,应立即处理。发生咯血或呕血,立即取平卧位,头侧向一边。及时清除口腔污物,必要时用吸痰器吸出。做好气管切开的准备。观察神志,面色、咳嗽及呕吐情况,如发现病人突然咳嗽或呕吐停止,胸闷气促,唇甲发绀,呼吸骤停,为窒息征象,应立即处理。预防增强体质,注意防寒保暖,避免感受外邪;饮食有节,勿过食辛辣食物及烟酒,保持大便通畅,以免助火动血;保持精神愉快,防止气郁化火;坚持劳逸结合,避免劳倦过度,耗伤正气;加强防护措施,避免接触或服食与血证发生有关的物品及食物。积极防治血证的原发疾病。注重生活调摄。

孙会斌









































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